保定怎么捐卵子_卵巢功能评估的3个维度，你的卵巢早衰了吗？

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　　卵巢是女性最重要的生殖器官，包括两大功能：生殖功能和内分泌功能。

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　　卵细胞的损耗在女婴娩出前就已经存在，并持续至生育期结束。女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有600万至700万的卵母细胞。出生时，仅剩100万至200万卵母细胞，到青春期时仅剩30至50万的卵母细胞。在生育期，女性一生大约会排出400至500个卵子；至绝经期，最后仅残留数百的卵母细胞。

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　　3个方面评估卵巢功能的指标

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　　女性的卵巢功能是否健全，能够反应女性的生育力和状态，如何评估卵巢功能，不同生理阶段的女性在目的、方法、结果评判等多方面有所不同。

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　　1.临床指标：年龄、月经周期的评估

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　　女性最佳生育年龄

　　研究一致认为女性在35岁以后开始出现生育率下降，主要与卵子质量下降有关。对IVF获取的卵母细胞的研究发现，随着年龄的增加，染色体的非整倍体的发生率增加。在35岁以下的女性中，非整倍体的发生率低（10%），但是，40岁时其发生率增加到30%，在43岁时增加到40%，而在45岁以上的女性中其发生率甚至可高达100%。

　　随着医疗科技和生活方式的发展和改变，人的平均寿命在延长，但是生育年龄则没有明显延长，45岁这个年龄基本预示着生育力的终结，卵巢的衰退，无论女性是多么不愿意，多么不甘心，卵巢的衰退是无可挽回的趋势，一点幻想也没有了。虽然偶然也有近50岁的妇女自然怀孕，但是比中彩的概率还要低呢。

　　卵巢功能减退临床还有月经周期模式的改变，即出现月经周期缩短、经期缩短、经量减少或月经紊乱。

　　2.激素检测指标：基础促卵泡素（FSH），雌二醇（E2)，抑制素B（Inhibin B），抗苗勒氏管激素（AMH）等；

　　基础FSH，即月经第2～3天血FSH的升高是卵巢功能减退的典型表现之一。卵巢功能减退的女性往往会卵泡提早生长，即在来潮前即有卵泡长大，因此基础E2水平高，此时FSH有可能被E2抑制到正常水平，但此时的基础FSH正常值是假象。

　　性激素六项是判断卵巢早衰的临床依据之一

　　更好的判断指标是测AMH水平，它被认为是非常准确，也已经被越来越广泛的应用于临床。AMH与年龄呈负相关，即年龄越大数值越低；且不受月经期、一天中某个时间和季节的限制，可以非常方便的抽血测定。

　　3.卵巢影像学：基础卵巢体积和窦卵泡计数（AFC）

　　窦卵泡计数可用彩超、2D、3D阴道超声

　　AFC是在月经早期，由经验丰富的超声科医生，使用最低频率为7MHz的，经阴道探头的超声检查，计数两侧卵巢内，直径为2～10mm的窦卵泡，同时测量卵巢体积，即卵巢的长度、宽度和厚度，3个数相乘除以2，所得数＜3cm3提示卵巢功能减退。

　　不同生理阶段，卵巢功能方案不同

　　案例一:

　　安琪，18岁，刚考上大学，由母亲陪同就诊，自诉月经来潮淋漓不净3年余。14岁初潮，月经无周期规律，持续不净，量少，多为咖啡色分泌物，偶有暗红色血，曾服中药无效。

　　青春期卵巢功能评估：（1）直肠超声检查，测量卵巢大小及窦卵泡数，了解子宫大小和内膜情况。超声结果：子宫卵巢正常大小，双侧卵巢提示多囊改变，内膜偏薄。（2）性激素检查，性激素六项，FSH<10 IU/L，lh>FSH，E2、T、P、PRL正常。

　　卵巢功能评估：无排卵型的异常子宫出血，卵巢储备功能良好。

　　处理：雌孕激素序贯，或孕激素调整周期。

　　案例二:

　　刘丽，30岁，因结婚3年未避孕未孕就诊。既往月经规则35天左右，每次4～5天。体重48kg，身高165cm。因丈夫重度少弱精拟行试管婴儿（ICSI）。

　　AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化

　　生育期卵巢功能评估：（1）B超检查提示双卵巢AFC各10枚，有成熟卵泡生长；（2）性激素六项检测基本正常，雄激素略偏高；（3）AMH 10ng/ml（可选）。

　　卵巢功能评估：女性育龄期，卵巢储备正常。

　　处理：进行ICSI术前准备，评估卵巢为高反应，制定诱导排卵方案时，需要考虑这个因素。

　　案例三:

　　李敏，41岁，再生育咨询。10年前顺产一子，现未避孕5月，月经周期规则，经期由原来的28天缩短至25～27天，量略少。

　　围绝经期卵巢功能评估：(1)基础性激素，FSH 13.4 IU/L；(2)AMH 1.橄榄图1ng/ml；(3)及阴道B超提示AFC=1+3。

　　卵巢功能评估：卵巢功能减退，生育力下降。

　　处理：辅助生殖技术助孕。

　　根据妇产科医师学会（ACOG）于2015年发布的委员会意见，35岁以上、尝试怀孕半年未果，或具有卵巢储备降低高风险女性（如有癌症治疗或卵巢手术史等），建议进行卵巢功能储备检测。ACOG推荐的三项卵巢储备功能指标为：促卵泡生成激素（FSH）联合雌二醇（E2）检测、抗缪勒管激素（AMH）检测及阴道B超窦卵泡计数（AFC）检测。

　　对于不同年龄的女性，评估卵巢功能的目标和方法是不同的，需要采用最经济简便的方案，考虑性价比和科学合理。

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