保定怎么捐卵子_卵巢功能评估的3个维度,你的卵巢早衰了吗?

时间:2021-07-31 09:22来源:未知作者:佚名点击:138

导读:
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  卵巢是女性最重要的生殖器官,包括两大功能:生殖功能和内分泌功能。

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  卵细胞的损耗在女婴娩出前就已经存在,并持续至生育期结束。女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有600万至700万的卵母细胞。出生时,仅剩100万至200万卵母细胞,到青春期时仅剩30至50万的卵母细胞。在生育期,女性一生大约会排出400至500个卵子;至绝经期,最后仅残留数百的卵母细胞。

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  3个方面评估卵巢功能的指标

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  女性的卵巢功能是否健全,能够反应女性的生育力和状态,如何评估卵巢功能,不同生理阶段的女性在目的、方法、结果评判等多方面有所不同。

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  1.临床指标:年龄、月经周期的评估

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  女性最佳生育年龄

  研究一致认为女性在35岁以后开始出现生育率下降,主要与卵子质量下降有关。对IVF获取的卵母细胞的研究发现,随着年龄的增加,染色体的非整倍体的发生率增加。在35岁以下的女性中,非整倍体的发生率低(10%),但是,40岁时其发生率增加到30%,在43岁时增加到40%,而在45岁以上的女性中其发生率甚至可高达100%。

  随着医疗科技和生活方式的发展和改变,人的平均寿命在延长,但是生育年龄则没有明显延长,45岁这个年龄基本预示着生育力的终结,卵巢的衰退,无论女性是多么不愿意,多么不甘心,卵巢的衰退是无可挽回的趋势,一点幻想也没有了。虽然偶然也有近50岁的妇女自然怀孕,但是比中彩的概率还要低呢。

  卵巢功能减退临床还有月经周期模式的改变,即出现月经周期缩短、经期缩短、经量减少或月经紊乱。

  2.激素检测指标:基础促卵泡素(FSH),雌二醇(E2),抑制素B(Inhibin B),抗苗勒氏管激素(AMH)等;

  基础FSH,即月经第2~3天血FSH的升高是卵巢功能减退的典型表现之一。卵巢功能减退的女性往往会卵泡提早生长,即在来潮前即有卵泡长大,因此基础E2水平高,此时FSH有可能被E2抑制到正常水平,但此时的基础FSH正常值是假象。

  性激素六项是判断卵巢早衰的临床依据之一

  更好的判断指标是测AMH水平,它被认为是非常准确,也已经被越来越广泛的应用于临床。AMH与年龄呈负相关,即年龄越大数值越低;且不受月经期、一天中某个时间和季节的限制,可以非常方便的抽血测定。

  3.卵巢影像学:基础卵巢体积和窦卵泡计数(AFC)

  窦卵泡计数可用彩超、2D、3D阴道超声

  AFC是在月经早期,由经验丰富的超声科医生,使用最低频率为7MHz的,经阴道探头的超声检查,计数两侧卵巢内,直径为2~10mm的窦卵泡,同时测量卵巢体积,即卵巢的长度、宽度和厚度,3个数相乘除以2,所得数<3cm3提示卵巢功能减退。

  不同生理阶段,卵巢功能方案不同

  案例一:

  安琪,18岁,刚考上大学,由母亲陪同就诊,自诉月经来潮淋漓不净3年余。14岁初潮,月经无周期规律,持续不净,量少,多为咖啡色分泌物,偶有暗红色血,曾服中药无效。

  青春期卵巢功能评估:(1)直肠超声检查,测量卵巢大小及窦卵泡数,了解子宫大小和内膜情况。超声结果:子宫卵巢正常大小,双侧卵巢提示多囊改变,内膜偏薄。(2)性激素检查,性激素六项,FSH<10 IU/L,lh>FSH,E2、T、P、PRL正常。

  卵巢功能评估:无排卵型的异常子宫出血,卵巢储备功能良好。

  处理:雌孕激素序贯,或孕激素调整周期。

  案例二:

  刘丽,30岁,因结婚3年未避孕未孕就诊。既往月经规则35天左右,每次4~5天。体重48kg,身高165cm。因丈夫重度少弱精拟行试管婴儿(ICSI)。

  AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化

  生育期卵巢功能评估:(1)B超检查提示双卵巢AFC各10枚,有成熟卵泡生长;(2)性激素六项检测基本正常,雄激素略偏高;(3)AMH 10ng/ml(可选)。

  卵巢功能评估:女性育龄期,卵巢储备正常。

  处理:进行ICSI术前准备,评估卵巢为高反应,制定诱导排卵方案时,需要考虑这个因素。

  案例三:

  李敏,41岁,再生育咨询。10年前顺产一子,现未避孕5月,月经周期规则,经期由原来的28天缩短至25~27天,量略少。

  围绝经期卵巢功能评估:(1)基础性激素,FSH 13.4 IU/L;(2)AMH 1.橄榄图1ng/ml;(3)及阴道B超提示AFC=1+3。

  卵巢功能评估:卵巢功能减退,生育力下降。

  处理:辅助生殖技术助孕。

  根据妇产科医师学会(ACOG)于2015年发布的委员会意见,35岁以上、尝试怀孕半年未果,或具有卵巢储备降低高风险女性(如有癌症治疗或卵巢手术史等),建议进行卵巢功能储备检测。ACOG推荐的三项卵巢储备功能指标为:促卵泡生成激素(FSH)联合雌二醇(E2)检测、抗缪勒管激素(AMH)检测及阴道B超窦卵泡计数(AFC)检测。

  对于不同年龄的女性,评估卵巢功能的目标和方法是不同的,需要采用最经济简便的方案,考虑性价比和科学合理。

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