关于捐卵应该知道的科普

时间:2020-03-14 11:21来源:未知作者:admin点击:137

导读:
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最近看了很多关于“捐卵”的新闻,大约真的是无知者无畏。但是无知,带来的后果有时候是无法弥补的。


很多大学校区、写字楼的厕所里,大街上、电线杆上都贴有类似小广告:寻找大学生提供精子、卵子、有偿捐卵、招卵子捐赠者……


根据统计,目前育龄期夫妇中约有8-10%的存在着不孕不育。这几年污染、亚健康、生育年龄推迟,不孕不育的比例还在升高。


从1984年Lutjen等报道世界第一例卵巢早衰行卵子赠送,体外授精(In Vitro Fertilization,IVF)获健康新生儿以来,这项技术在全球范围内得到了迅速发展。


国内外都在尝试建立卵子库,但是取卵不像取精那样可以在体外无创进行,取卵前需要对女性使用促排卵药物,通过手术来进行取卵,且卵子的储存要求严格,尤其对冷冻卵子的复苏技术要求较高,而当前的卵子储存技术并不能满足这一要求。


目前全球范围内有3中卵子供应模式:商业化供卵、卵子捐赠及卵子分享。根据我国赠卵体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET) 技术的相关规定:赠卵IVF-ET周期中卵子的来源只限于接受人类辅助生殖治疗的不孕症患者在治疗周期中剩余的卵子,严禁商业化供卵。我国采用的供卵模式即属于卵子分享模式。然而仅采用卵子分享模式并不能解决严重的卵子供需失衡现状,这也就不奇怪大家平时在厕所、路边、电线杆、高校论坛...随处可见那些有偿捐卵的广告了。


1. 女性排卵的生理过程


排卵是卵巢活动周期中最重要的事件,月经就是伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血,是生殖功能成熟的主要标志。


上图以月经周期28天为例,内膜周期性变化分为3期:增殖期(proliferative phase)、分泌期和月经期。增殖期是月经周期第5-14日,相当于卵泡发育成熟阶段;分泌期:月经周期第15-28日,相当于黄体期;月经期:月经周期1-4日,内膜功能层的螺旋小动脉痉挛,内膜组织缺血,变性坏死剥脱,形成月经血。


整个过程是通过下丘脑、垂体和卵巢三者之间激素的相互作用来调节和实现的。排卵前,雌激素对下丘脑产生正反馈作用,下丘脑释放大量促性腺激素释放激素,刺激垂体产生黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),初级卵母细胞成熟为次级卵母细胞,产生孕酮,三者激素协同作用激活卵泡液内蛋白溶酶活性,溶解卵泡壁隆起的尖端部分,形成排卵孔,前列腺素使卵巢内平滑肌收缩,促进排卵。


2. 技术原理及可能导致的并发症


正常生育年龄的女性每个周期(也就是上面说的每28天)仅有一个卵子生长、成熟和排卵,所以如果想在自然周期取卵的话,最多也只能取一个,要想达到捐卵的目的必须进行促排卵,即用促排卵药物刺激卵巢使多个卵泡同步发育,达到成熟,而后手术取出。


卵子捐献中会涉及到两个技术问题:1. 使用促排卵药物,一次排出更多的卵子;2.取卵的手术-超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术。


促排卵药物的作用机制是通过前面所提到的内分泌周期的调节而实现的,常用的促排卵药物主要有下面3个类型。


2. 1促性腺激素


促性腺激素(Gonadotropin,Gn)是体外授精常用的药物,也用于诱导排卵。Gn促排卵方案是基于卵泡发育的阈值理论,常用的Gn制剂有人绝经期尿促性腺激素(Human Menopausal Gonadotro—pin,HMG)、高纯度FSH(High Purity FSH,FSH—HP)、基因重组FSH(recombinant FSH,r—FSH)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)等。


2.2 克罗米芬


克罗米芬(clomiphene citrate,CC)为非类固醇类抗雌激素制剂,具有弱雌激素效应,因此,能竞争性地结合下丘脑细胞内的雌激素受体,解除雌激素对下丘脑的负反馈调节,刺激下丘脑GnRH释放,间接使FSH和LH水平升高,促进卵泡生长发育和排卵,故常作为诱导排卵的首选药物。


2. 3. 芳香化酶抑制剂


芳香化酶抑制剂如来曲唑(1etrozole)为为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂,广泛用于雌激素依赖性疾病,可阻断雄激素向雌激素转换,如雄烯二酮和睾酮向雌酮和雌二醇转换,使体内雌激素水平降低,阻断其对下丘脑和腺垂体的负反馈作用,使垂体促性腺激素分泌增加从而刺激排卵。


不管哪种药物都需要通过干扰人体正常的内分泌激素水平,来达到促进排卵。常见的并发症包括:


1. 卵巢过度刺激综合征


卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulationsyndrome,OHSS)是促排卵的最严重并发症,几乎都是医源性并发症,主要与使用外源性Gn有关,Gn类或CC类联合Gn类药物促排卵过程中,在过多卵泡发育时注射HCG后有发生严重危及患者生命的OHSS的可能,常表现为腹胀、腹痛、腹水、胸水、休克、血栓栓塞和肝、肾等多脏器功能衰竭。


世界卫生组织统计促排卵后重度OHSS发生率为0.12%~1%;体外授精一胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF—ET)技术中中度OHSS的发生率为3%~6%,重度为0.11%~2%。


此外,卵巢受刺激后失去生育能力的案例已经有报道。


2. 增加肿瘤发生的风险


可能导致卵巢肿瘤及乳腺癌发生的风险增高。反复排卵导致卵巢表面上皮不断受到损伤,在修复过程中,卵巢上皮细胞可能发生突变或使已发生突变的细胞增多,致使卵巢发生恶性转化的机会增加。


此外,雌激素和高频率的诱导排卵可能增加未生育和不孕妇女乳腺癌的发病风险,促进乳腺癌的发生。


长期的单一雌激素刺激又缺乏孕激素对抗者,可发生子宫内膜增生症,增加子宫内膜癌的发生风险。


3. 对子代可能产生影响。


诱导排卵后受精卵分裂的发生率要比正常情况增加1倍,也可使染色体及胎儿异常的发生率增加。因此,对子代可能产生影响。


再来看看取卵的过程:


这个手术得先穿过你的阴道最后还要穿透你的卵巢,才能抽取到卵子。


而现在很多这种取卵的操作都是在在一些所谓的“工作室”里面进行。


可能导致的后果:


对于供卵的未生育过的女性,出血可能会导致输卵管粘连,为其今后正常生育埋下祸根,使自己提前进入不孕症患者的行列。而如果发生感染等并发症,更是导致输卵管炎症、盆腔粘连进而形成输卵管性不孕的主要原因。


促排卵后卵巢增大,而取卵后卵泡内出血等原因使卵巢各极的重量不同,如弯腰等不恰当的动作极有可能导致卵巢扭转、扭转后的卵巢因缺少血运而坏死,必须经过手术将卵巢切除。这样的发生率在促排卵患者中可达0.13%。


此外,我国目前的法律是不允许商业化供卵的。我国卫生部发布实施的《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》明确禁止商业化卵子买卖行为。


不孕不育的发生率越来越高,一方面和我们的生活习惯,另外和我们对于生理教育方面的匮乏都不无关系。此外,我国当前辅助生殖领域法律监管缺失,而国外,不管是美国、英国,都在做更多的努力,我们需要更多的法律、医疗、心理等方面的专家介入到这个领域,给进行辅助生殖治疗的双方提供咨询服务和建议,告知辅助生殖治疗过程中可能产生的危害和影响,当参与各方合法权益受损时,为其提供法律帮助,化解治疗双方可能产生的分歧和纠纷,及时消除参与各方后顾之忧。


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