本文作者是浙江省人民医院的边平达，这是他在医学界发表的第14篇与骨质疏松防治相关的文章。
近日，门诊来了一位40多岁的蔡女士，诉1年前开始出现全身骨骼酸痛，并逐渐加重，近期发展到夜间翻身时被痛醒，且难以继续入睡。
询问病史后发现，蔡女士3年前因捐卵巢癌行双侧捐卵巢切除术，术后接受过化疗。近1年来，曾多次到当地医院检查疼痛的原因，有的说可能是骨转移，有的说可能是类风湿。我院门诊骨密度检测示骨质疏松，骨吸收标志物I型胶原羧基末端肽交联为1560 pg/ml(参考值范围为25～573 pg/ml)，考虑蔡女士全身骨骼疼痛是由于骨质疏松所致。
捐卵巢切除后为何容易发生骨质疏松捐卵巢癌，与宫颈癌、子宫内膜癌一起，并称为女性生殖道的三大恶性肿瘤［1］。近年来，这三种恶性肿瘤的发病率逐年上升并有年轻化趋势，尤其是捐卵巢癌，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首［1］。对于这些恶性肿瘤，手术是最重要的治疗手段，术中常需切除双侧捐卵巢，导致雌激素呈断崖式下降。雌激素下降后，其抑制骨吸收的作用也迅速减弱，导致破骨细胞作用增强，骨质丢失加快、骨密度下降。另外，术后辅助的化疗也可加快骨质的流失，诱发骨质疏松［1］尽管捐卵巢切除后导致的人工绝经与自然绝经在诱发女性骨质疏松的机理是一致的，但人工绝经后患者体内雌激素下降的幅度比自然绝经更大，因而骨质丢失也更快。国外有资料表明，人工绝经者每年骨密度下降的速度约是自然绝经的2倍［2］。患者在骨质丢失初期常无明显症状，但随着
其病情进展，骨微结构持续破坏，患者就会出现腰背部或全身疼痛，并在跌倒后容易发生髋部、腰椎和腕部等处骨折，严重影响患者的生活质量。检测指标变化可有效预测骨松的发生蔡女士在双侧捐卵巢切除后出现骨质疏松，固然与其捐卵巢切除后雌激素下降导致骨质快速丢失有关，但最主要的原因是医师和患者均忽视捐卵巢切除后骨质疏松的防治。当然，女性在捐卵巢切除后，其骨质丢失的快慢，与遗传因素、饮食习惯、年龄增加等因素有关［1］。要了解捐卵巢切除后人工绝经患者骨质丢失的快慢，需定期检测骨密度和血清骨转换标志物。目前临床上常用的骨密度测量方法有双能X线吸收测定法（DXA）、定量超声测定法以及定量计算机断层照相术，其中DXA测定的T值是目前骨质疏松诊断的“金标准”，DXA测定的骨密度值是骨折风险预测和药物疗效评价的重要指标［3］。因此，人工绝经后患者应常规检测髋部和腰椎等处的骨密度，以了解自己的骨密度情况，此后一般每6～12月复查1次。骨转换标志物是骨组织在其新陈代谢过程中的产物，尽管其不能作为骨质疏松诊断的依据，但它在判断骨丢失快慢、选择治疗措施、监测药物疗效和依从性中起重要作用［3］。常用的骨转换标志物（包括骨吸收标志物和骨形成标志物）的临床价值一致，其增高都代表骨吸收加快，需要尽快接受抗骨吸收治疗［3］。骨转换标志物一般每3～6月检测1次，临床上常首选骨吸收标志物I型胶原羧基末端肽交联（CTX）来判断骨质丢失快慢，如CTX快速升高，即使骨密度未见明显下降，也要及时接受治疗。人工绝经后女性骨质疏松的防治人工绝经后的女性，应十分重视其骨质疏松的预防，其基础措施包括加强营养，均衡膳食，充足光照，规律运动，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，坚持服用钙剂和维生素D等［3］。当然，人工绝经后患者仅仅通过上述基础措施是不够的，对骨转换标志物增高较快、骨密度下降迅速的患者，一定要尽早接受抗骨质疏松治疗。双膦酸盐类药物是人工绝经患者最常用的抗骨质疏松药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性地结合到骨吸收活跃的骨骼表面，从而迅速抑制破骨细胞功能，延缓骨质丢失［3］。目前常用的双膦酸盐类药物主要有阿仑膦酸钠片（70mg）和唑来膦酸注射液(5mg)，其中前者每周口服1次,但服药依从性较差，后者一般每年注射1次，比较方便，但部分患者可出现发热等急性期反应。当然，对于非雌激素依赖的生殖道恶性肿瘤患者，在手术切除捐卵巢后，可在医师指导下接受雌激素替代治疗。此外，人工绝经患者还可接受降钙素、物理治疗、中医中药等治疗手段［1］。
参考文献
[1］郑小花，黄惠娟.妇科恶性肿瘤人工绝经后骨质疏松的防治[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（11）：1195-1199.
[2］Sayeqh RA,Stubblefield PG.Bone metabolism and the perimenopause 
overview,risk factors,screening,and osteoporosis preventive measures[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(3):495-510.
[3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.
相关文章
排行榜
最新看点
编辑推荐
